수술 후 회복 모니터
PGx 기반 진통제 사다리 + 항생제 추천 + 회복 체크포인트
본 페이지는 약물유전체학(PGx) 기반의 임상 의사결정 지원이며, 처방 결정의 단독 근거가 될 수 없습니다.
1. CYP2D6 (rs3892097, rs1065852) — 코데인/트라마돌 활성화 효소. PM(Poor Metabolizer)은 진통 효과 무효화.
2. COMT (rs4680) — 통증 인지 조절. Met/Met은 통증 민감도 ↑.
3. OPRM1 (rs1799971) — μ-opioid 수용체. A118G(G) carrier는 모르핀 반응 ↓ → 30% 증량 고려.
4. CYP2C9 (rs1799853, rs1057910) — NSAID(이부프로펜) 대사. 변이 시 출혈 위험 ↑.
5. HLA-B*15:02 tag (rs2844682) — carbamazepine SJS/TEN 위험.
6. IL-6/TNF-α (rs1800795/rs1800629) — 염증 반응 → 회복기간에 반영.
⚠️ 모든 처방은 마취과/외과 전문의 판단 하에 이루어져야 합니다.
1. CYP2D6 (rs3892097, rs1065852) — 코데인/트라마돌 활성화 효소. PM(Poor Metabolizer)은 진통 효과 무효화.
2. COMT (rs4680) — 통증 인지 조절. Met/Met은 통증 민감도 ↑.
3. OPRM1 (rs1799971) — μ-opioid 수용체. A118G(G) carrier는 모르핀 반응 ↓ → 30% 증량 고려.
4. CYP2C9 (rs1799853, rs1057910) — NSAID(이부프로펜) 대사. 변이 시 출혈 위험 ↑.
5. HLA-B*15:02 tag (rs2844682) — carbamazepine SJS/TEN 위험.
6. IL-6/TNF-α (rs1800795/rs1800629) — 염증 반응 → 회복기간에 반영.
⚠️ 모든 처방은 마취과/외과 전문의 판단 하에 이루어져야 합니다.
예상 회복 일수
14 일
시술 종류
코성형 (Rhinoplasty)
개인 IL-6/TNF-α 염증 반응 + 시술 표준 일수에 가중
진통제 사다리 (WHO 3-step ladder)
Step 1 — Mild
경미한 통증 (아세트아미노펜 + NSAID)
2개
아세트아미노펜
OK
💊 1g q6h
기본 진통제 — CYP 의존성 낮음
NSAID (이부프로펜)
OK
💊 400mg q6h
CYP2C9 정상
Step 2 — Moderate
중등도 통증 (약한 opioid)
1개
코데인/트라마돌
WARNING
💊 50mg q8h (감량)
⚠️ CYP2D6 IM — 효과 ↓, 감량 + 모니터링
Step 3 — Severe
심한 통증 (강한 opioid)
1개
모르핀
OK
💊 용량 30% 증량 고려
OPRM1 A118G — 진통 반응 ↓
항생제 추천 (수술 예방)
cefazolin
SAFE
1세대 cephalosporin — 표준 예방
clindamycin
SAFE
페니실린 알레르기 시 대체
carbamazepine 회피
AVOID
⚠️ HLA-B*15:02 carrier 가능 — SJS/TEN 위험
회복 체크포인트 타임라인
1
D+1
체크포인트
- ✓ 거즈/드레싱 교체
- ✓ 진통제 복용 확인
- ✓ 부종 모니터링
2
D+3
체크포인트
- ✓ 통증 평가
- ✓ 감염 징후 확인 (열/발적/고름)
- ✓ 식이 회복
3
D+7
체크포인트
- ✓ 실밥 제거 (해당 시)
- ✓ 회복 진행 확인
- ✓ 운동 가능 여부
4
D+14
체크포인트
- ✓ 최종 결과 1차 평가
- ✓ 약물 완료
- ✓ 일상 복귀 평가
PGx (약물유전체학) 요약
| 유전자 | 관련 Single Nucleotide Polymorphism? | 상태/유전형 | 임상적 의미 |
|---|---|---|---|
| CYP2D6 | rs3892097, rs1065852 | IM (Intermediate) | 코데인/트라마돌 활성화 |
| COMT | rs4680 | AA | 통증 인지 (Met/Met = 민감도 ↑) |
| OPRM1 | rs1799971 | AG | μ-opioid 수용체 (G carrier = 모르핀 반응 ↓) |
| CYP2C9*2 | rs1799853 | CC | NSAID 대사 (변이 시 출혈 ↑) |
| CYP2C9*3 | rs1057910 | AA | NSAID 대사 (변이 시 출혈 ↑) |
| IL-6 | rs1800795 | GG | 염증 반응 (C carrier = ↑) |
| TNF-α | rs1800629 | GG | 염증 반응 (A carrier = ↑) |
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