폴리파마시 PGx 평가
노인 다약제 — Warfarin/Statin/Plavix/Codeine PGx
65세+ 노인 평균 5+ 약물 복용 — 다약제 상호작용 + PGx 위험 ↑
주요 약물 카테고리:
▸ Warfarin (혈전 방지) — VKORC1 + CYP2C9 (한국인 강한 영향)
▸ Statins (콜레스테롤) — SLCO1B1 simvastatin myopathy
▸ Plavix (clopidogrel) — CYP2C19 (한국 PM 30%+)
▸ Tylenol/Codeine — CYP2D6
▸ Tacrolimus (이식) — CYP3A5
한국인 노인 특이:
▸ VKORC1 sensitive 87% — Warfarin 표준 용량 위험
▸ CYP2C19 PM 30%+ — Plavix 효과 ↓ → 심혈관 이벤트 위험
⚠️ 약사/주치의 동반 필수. 자가 약물 변경 절대 금지.
주요 약물 카테고리:
▸ Warfarin (혈전 방지) — VKORC1 + CYP2C9 (한국인 강한 영향)
▸ Statins (콜레스테롤) — SLCO1B1 simvastatin myopathy
▸ Plavix (clopidogrel) — CYP2C19 (한국 PM 30%+)
▸ Tylenol/Codeine — CYP2D6
▸ Tacrolimus (이식) — CYP3A5
한국인 노인 특이:
▸ VKORC1 sensitive 87% — Warfarin 표준 용량 위험
▸ CYP2C19 PM 30%+ — Plavix 효과 ↓ → 심혈관 이벤트 위험
⚠️ 약사/주치의 동반 필수. 자가 약물 변경 절대 금지.
약물 경고
Warfarin (Coumadin)
high
VKORC1 sensitive + CYP2C9 PM — 표준 용량 출혈 위험
유전자: VKORC1+CYP2C9
용량 조정
Warfarin
조정
용량 50-75% 감량
Asian VKORC1 ↑
안전 대안
DOAC (Apixaban, Rivaroxaban)
PGx 의존 ↓
👉